實驗研究組

選修課程調整申請表

班級

學號

姓名

原分發課程

調整後課程

申請原因說明

切結欄

              （簽名）同意申請調整上述課程，一經變更確認即不得反悔。

審核欄

導師

原分發課程教師

調整後課程教師

實研組組長

教務主任